(一)

办

学

证

件

审  批 

机  关

失效年月

审  批 

文  号

失效年月

办 学 许

可 证 号

失效年月

民办非企业

单位证号

失效年月

组织机构

代码证号

失效年月

税 务 登

记 证 号

失效年月

消 防 意

见 书 号

失效年月

食品卫生

登记证号

失效年月

(二)

举

办

人

姓名

性别

年龄

政治面貌

身份证号

家庭住址

联系电话

(三)

校

(园)

长

姓名

性别

年龄

政治面貌

身份证号

毕业学校

专业

学历

职称

教龄

家庭住址

联系电话

(四)

规

模

中小学校

小学

班

初中

班

高中

班

目前在校学生总人数     人

职

业

高

中

专业

班

专业

班

专业

班

专业

班

专业

班

专业

班

专业

班

专业

班

目前在校学生总人数     人

幼

儿

园

婴儿班

班

小班

班

中班

班

大班

班

学前班

班

混龄班

班

最大班额

人

最小班额

班

目前在园幼儿总人数     人

培训机构

班

班

班

班

              班

              班

班

班

班

班

目前在校学生总人数     人

现场检视

1、（一）、（二）、（三）、项提供原件或复印件，查办学许可证是否过期、举办人是否变动而及时补办证件。

2提交正副校（园）长简历。说明：副校（园）长简历表可由学校自行复制填写上报。

3、（四）项提供学生花名册。

简历表样式如下：

起   止   年   月

工 作 单 位 和 职 务

证 明 人

获区(县)级以上奖励情况

(五)

校

园

校

舍

产权性质

办学者所有  □

学校所有  □

租用 □

在框内划“√”，并提供产权证或租房协议

面    积

占地

面积

㎡

建筑

面积

㎡

户外活

动面积

㎡

生均

室内

㎡

生均

户外

㎡

教    室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

室外活动场地

个

每个   ㎡

合计    ㎡

实 验 室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

以上室内、室外活动场地用房

合计    ㎡

多媒体室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

医 务 室

间

每间   ㎡

合计    ㎡

多功能室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

学生寝室

间

每间   ㎡

合计    ㎡

实 训 室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

厨    房

间

每间   ㎡

合计    ㎡

图 书 室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

食    堂

个

每个   ㎡

合计    ㎡

阅 览 室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

厕    所

间

每间   ㎡

合计    ㎡

以上学习用房

合计   ㎡

以上生活用房

合计    ㎡

室内活动室

间

每间       ㎡

合计   ㎡

学校绿化面积

合计    ㎡

现场检视

现场观察目测，查产权证或租房协议。

(六)

设

备

设

施

财产名称

购买时间

数量

购价（元）

折价（元）

说明

1、此表内容包括教学、文体、藏书、实作、生活、玩具、车辆、安全等设备。

2、按上述归类填写。

3、如不够填写，自行复制。

合    计

现场检视

  现场检视，抽样清点。

(七)

教

职

员

工

各

类

学

校

共

用

项

校（园）长

人

职能机构

人

校   医

人

合计

人

保卫

人

门卫

人

保洁

人

炊事员

人

驾驶员

人

合计

人

教师

人

男教师

人

女教师

人

30岁以下

人

31至40岁

人

41至50岁

人

51岁以上

人

学历达标

人

专业合格

人

有教师证

人

高级职称

人

中级职称

人

幼 儿 园

保 育 员

人

初中以上毕业

人

有健康证

人

有专业培训证

人

职业高中

文化课教师

人

专业课教师

人

实作课教师

人

双 师 型

人

中 小 学

特级教师

人

高级教师

人

一级教师

人

二级教师

人

培训机构

专职教师

人

兼职教师

人

原 单 位

现场检视

提供教师花名册、学历、专业、教师证、职称和保育员健康证、专业培训证原件或复印件进行核实

附：教师花名册

姓名

性别

年龄

毕业学校

学历

专业

教师资格证

职称

健康证

(一)

行

政

管

理

1、  决策机构：董事会  □、理事会  □、校务会  □、教职工代表会  □

2、  学校章程  □

3、  办学或学期工作计划与总结   □

4、  幼儿园月计划  □、 周安排  □、 一日活动安排  □ 

5、  两名以上校（园）长，写出分工情况。

校（园）长主管：

副校（园）长分管：

注：请在“□”内打“√”选择。

(二)

职

能

部

门

1、  职能部门名称：___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2、各职能部门是否有工作计划与总结  □

注：请在“□”内打“√”选择。

(三)

教

师

管

理

1、  与教师是否签了聘用合同      □   是否给教师买社会保险  □ 

2、  有无教师人事与业务档案      □

3、  有无教师继续教育记载        □

4、  有无教师、班主任工作职责    □

5、  有无教师、班主任业绩检测    □  考评记载  □、激励办法  □

注：请在“□”内打“√”选择，2至5项需提供书面材料。

(四)

学

生

管

理

1、  共青团、学生会、班委会组织是否健全  □、有无活动情况记载  □，并提供书面材料。

2、  学生学习、生活、活动的制度名称：_________________________________________________

________________________________________________________________________________

3、  职高毕业生就业率______%

注：请在“□”内打“√”选择。

现场检视

1、  凡在“□”内打“√”的必须分析书面材料真实性、合法性、完整性、可操作性与检测性。

2、  现场观察学生学习、生活、活动情况与行为习惯。

(五)

依法办学

1、  办学许可证应变更、更换的是否及时办手续，或是无证办学；

2、  是否有体罚、变相体罚学生的行为；

3、  小学和初中是否有无正当理由而迫使学生辍学行为；

4、  招生过程中有无违纪违规行为；

5、  收费是否在物价局办理了报批或备案手续。

现场检视

1、  查办学许可证和收费报批或备案手续。

2、  访问师生。

 (一)

教

学

制

度

1、  中小学课程设置是否按规定执行  □。

2、  职高文化课占总课时的____%，专业课名称有：________________________________________

_________________________________________________________________________________，

专业课中理论课占____%，实作课占____% .

3、  培训机构有无各学科教学分年段的培训目标  □。

4、  中小学、职高、培训机构有无学科教学计划与总结  □。

5、各种教学制度名称：________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(二)

教

务

管

理

1、  学籍管理、学生学习成绩检测和成绩管理情况（口头介绍，提供学籍档案、成绩册）

2、  有无挤占体育、艺术课情况  □ 。课堂_____节

3、  每天学生在校时间____小时，其中上____节课，____课外活动，______节家庭作业需_____小时，睡眠时间有_____小时。

4、  培训机构用___________时间培训，每科每周培训______课时。

5、  培训机构怎样检测学生成绩，以什么标准衡量学生在本机构培训后是否得到提高。（口头介绍）

(三)

教

育

科

研

1、  备课组，教研组制度名称：____________________________________________________________

____________________________________________________________，活动情况。（口头介绍）

2、  本校承担的区县、市、省级科研课题有：______________________________________________

__________________________________________________________________________________；

成果是：__________________________________________________________________________。

现场

检视

1、  在“□”内打“√”的和只列名称及口头介绍的项目，需提供原始资料；

2、  查总课表、分课表，访问师生。

3、  随机抽看课堂教学情况。

(一)

保

教

1、  每日晨检内容：_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________。

2、  幼儿一人一杯一巾 □、流水洗手设施 □。

3、  活动室、午睡室的照明、通风、密度情况 □，午睡室内应是一人一木质床（不用上下床、双人床）   □，有无人值班 □。

4、  厨房内有消毒柜、冰籍、“一洗二清三消毒四冲洗”  □、生熟菜板分开 □，食品留样规范 □，水源水质无污染 □，原材料定点购买 □，堆放有序 □。

5、  菜谱内容符合幼儿营养需要，且公布  □。

6、  沟槽式厕所   □，无臭味  □。

7、  幼儿常剪指甲 □，脸、手、足清洁   □，穿着整齐清洁□，有流动洗手槽 □。

8、  环境绿化卫生 □，具有童趣□。

9、  医务室（医药箱）内有常备药品，简单器械□。

10、幼儿定期体验，注射预防疫苗、接种□，建立健康档案 □。

11、幼儿接送制度____________________________________________________________________

注:达到要求的在“□”打“√”、未达到打“x”

(二)

教

育

1、  按“五大领域”开展活动，克服小学化倾向□。

2、  教师有全期活动计划，每次活动有书面计划□。

3、  玩具数量、质量符合要求□。

4、  教学用具满足幼儿要求  □，教师应自制教具 □。

5、  幼儿每日应有2小时户外活动，1小时体育活动□。

现

场

检

视

1、  现场观察、询问，证实□内符号的可信度。

2、  查资料。

(一)

安

全

现

状

建筑

安全

自评□

消防

安全

自评□

饮水

安全

自评□

食品

安全

自评□

道路

安全

自评□

设施

安全

自评□

检视□

检视□

检视□

检视□

检视□

检视□

用电

安全

自评□

校车

安全

自评□

接送

安全

自评□

环境

安全

自评□

水域

安全

自评□

活动

安全

自评□

检视□

检视□

检视□

检视□

检视□

检视□

治安

安全

自评□

其他

安全

自评□

本年度是否出现过安全事故  □

是否购买校方责任险  □

检视□

检视□

注：在“□”打“√”代表未发现安全隐患；在“□”打“×”代表发现安全隐患；具体安全状况评估员应书面记载，并酌情写入《检视报告》。

(二)

安

全

制

度

安全领导组成员名单：________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________；

安全制度名称：教育教学安全 □    幼儿接送安全  □    幼 儿 晨 检  □    食品安全  □

健 康 体 检  □    校车驾驶安全  □    设备设施安全 □    饮水安全  □

家 校 共 爱  □    警 校 共 建   □    课外、校外活动安全□；

安全突发事故应急预案名称：火灾应急预案  □  食物中毒应急预案  □ 治安事件应急预案 □

校内（外）集体活动突发事故应急预案      □  伤病应急预案      □ 其它应急预案     □

(三)

安全

设备

设施

名称：专职门卫 □  专职保安 □  安全监控器 □  二楼以上双通道 □  校园有围墙 □

消 防 栓 □  灭 火 器 □  应急照明灯 □  沙 袋 □ 水 池 □  常备药品   □

(四)

安

全

责

任

书

各种安全责任书：与上级主管部所签安全责任书 □  与教职工所签安全责任书 □            

与家长所签安全责任书 □   与房车相关单位所签安全责任书 □

注：以上（二）（三）（四）项 在□内打“√”或打“x”

现场

检视

1、现场观察。2、查资料。3、查实物。4、查饮水安全。

5、查厨房、食堂（要求与幼儿园保育工作之4、5项一样）。

(一)

财务

制度

财务制度是否健全，有无现金收支、存取、预决算、财务报告、会计账等制度，有无专兼职会计、出纳人。（提供现有制度）

会计姓名_________，执业证号_____________；出纳姓名_________，执业证号____________

(二)

财产

管理

    财产与资产管理是否完善：实物采购有登记、验收、入库存放有人管且有序，发出、使用、收回有责任人，且有记载。（提供现有制度）

现场

检视

1、  分析制度是否健全，了解执行情况； 2、提交全年收支明细表； 3、提交校产总值表； 4、询问

全年总收：

序号

项    目

费用（元）

序号

项目

费用（元）

1、

学    费

5、

2、

课    本

6、

3、

伙    食

7、

4、

住    宿

8、

全年总支：

序号

项    目

费用（元）

序号

项    目

费用（元）

1、

教职工工资

9、

教学用具

2、

教职工保险

10、

维 修 费

3、

教职工奖金

11、

差 旅 费

4、

学生课本

12、

5、

学生伙食

13、

6、

学生住宿

14、

7、

设备设施

8、

办公用品

收支品迭

不  动  产

动         产

合

计

房屋

土地

小计

设备设施原价

设备设施折价

办学结余总额

主要成绩：____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________不足：_________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

主要困难：____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________需要帮助的问题： _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

序号

问  题  项

受评方确认意见

受评方法定代表人（签字）

备  注